Гипоплазия зубной эмали: причины и лечение

Обычно перемена цвета зубов и их формы сигнализирует о начале кариеса. Однако разрушение тканей зуба может сопровождать более тяжёлые патологии, и только в кресле у стоматолога человек имеет возможность узнать истинный диагноз. Одним из подобных заболеваний является гипоплазия эмали, которая встречается у каждого третьего пациента.

Гипоплазия зубной эмали

Эта патология в 90% случаев является врождённым заболеванием, вызванным расстройством обмена веществ ещё во время пребывания ребёнка в утробе. Отсутствие достаточной сформированности эмали выражается в изменении внешнего вида зубов, возникновении на них белесых и бесцветных пятен, полосок и борозд. При отягчённой форме гипоплазии наблюдается нарушение нормальной формы зубов вследствие отсутствия эмали на поверхностях, которые обычно более устойчивы к внешнему воздействию. При развитии этого заболевания деструкция зуба происходит более стремительно, кариес может начинаться сразу с нескольких сторон и истончать зубные ткани прямо на глазах.

Различными формами гипоплазии поверхности зубов страдают более 30% населения земного шара.

Патология может быть приобретённой вследствие воспалительных процессов временных зубов, которые протекают по разным причинам в промежутке от 6 до 18 месяцев жизни малыша. При этом происходит нарушение зачатков постоянных зубов, что в будущем проявляется одной из форм гипоплазии.

Видео: гипоплазия и некариозное поражение зубов

Причины развития патологии

Гипоплазия эмали временных зубов распространена и развивается у 90% детей, но также можно встретить некариозные поражения постоянных зубов и у взрослых людей. В зависимости от тяжести и вида патологии (системная, очаговая, местная) причинами могут стать разного рода факторы, болезни и травмы.

Возникновение системной гипоплазии молочных зубов

Системная гипоплазия эмали — вид патологии, который диагностируется при поражении всех зубов одновременно. Возникновение этого заболевания у детей часто обусловлено влиянием негативных факторов и инфекций на беременную женщину, а также нехваткой витаминов и минералов в её ежедневном рационе.

Так, при проявлениях системной гипоплазии у детей зачастую этому предшествуют следующие факторы:

• тяжёлое течение раннего или позднего токсикоза;
• инфекции (краснуха, токсоплазмоз), перенесённые во время вынашивания плода;
• общесоматические болезни беременной;
• влияние лекарственных средств, которые запрещены к приёму беременными женщинами (например, Тетрациклин);
• преждевременное родоразрешение;
• наличие вредных привычек у будущей мамы;
• нарушения метаболизма в организме матери.

  

Заболевания, которые перенёс ребёнок, не могут повлиять на состояние эмали молочных зубов — формирование и минерализация коронок происходит до рождения малыша на свет.

Возникновение гипоплазии постоянных зубов

В отличие от причин, предшествующих развитию гипоплазии временных зубов, патология эмали у взрослых людей возникает от воздействий, которые сопровождали человека после появления на свет. В период закладки тканей коренных зубов, их развития и первичной минерализации привести к системной патологии развития эмали могла одна из следующих причин:

• рахит;
• малокровие;
• дисбактериоз кишечника;
• инфекции;
• патология питания органов и тканей;
• перенесённые операции;
• повышенная концентрация фтора в питьевой воде;
• повреждение зачатков зуба;
• воспалительные процессы в ротовой полости;
• врождённый сифилис;
• неполноценный рацион;
• терапия лекарственными препаратами (к примеру, Тетрациклином).

  

Очаговая и местная патология

В отличие от системной гипоплазии, очаговая патология, при которой повреждаются несколько смежных зубов, может развиться от травмирования челюсти либо при течении процессов воспаления (например, остеомиелите).

При местной гипоплазии, когда эмаль нарушена у одного или двух зубов, некариозное поражение возникает под действием воспаления связок, удерживающих зуб, либо также от их механического травмирования.

Симптомы системной гипоплазии

Клинические признаки системной гипоплазии характеризуются двумя ключевыми факторами: сменой цвета эмали и её степенью развития.

Начальная стадия

При начальном варианте течения гипоплазии происходит изменение цвета поверхности зуба, что обусловлено гипоминерализацией его тканей. На эмали можно увидеть белые и жёлтые пятна, которые сосредоточены на передней поверхности зубов, имеют чёткие контуры и ровную поверхность. Обычно первыми поражаются резцы и клыки, затем моляры и премоляры. На этой стадии гипоплазия не проявляется болевыми ощущениями.

Симметричность пигментации всегда является сопутствующим симптомом гипоплазии.

Нужно понимать, что если изначально зубы прорезываются с наличием пятен на поверхности, то самопроизвольное исчезновение их уже невозможно, и при отсутствии терапии гипоплазия останется на эмали навсегда.

Отягчённая форма заболевания

При отягчённом течении гипоплазии, обусловленной недостаточным развитием эмали, проявляются следующие симптомы:

• углубления на эмали зубов в виде точек;
• появление на поверхности поперечных борозд, различных по величине;
• изменения цвета в бороздах и вмятинах на зубах;
• появление серо-коричневой пигментации;
• симметричность по виду, величине и локализации.

Можно выделить несколько основных форм отягчённой гипоплазии, которые подразделяются по виду участков истончения эмали:

1. Пятнистая форма — строение зуба не нарушено, на эмали видны пятна жёлтого и белого цветов.
2. Эрозивная форма — повреждения на зубах чашеобразной формы, различные по размеру и глубине. Самые глубокие имеют желтоватый оттенок, поскольку на дне чаши эмаль крайне тонка либо отсутствует вовсе.
3. Бороздчатая форма — при рассмотрении зуба явно заметны борозды, идущие параллельно режущему краю. Глубина их может быть различной, при тяжёлых нарушениях дефекты приобретают серый или коричневый цвет.
4. Волнистая форма — количество борозд на поражённом зубе невозможно сосчитать, они идут параллельно друг другу, превращая гладкую эмаль в волнистую поверхность.
5. Смешанная форма — сочетание нескольких дефектов на одном зубе. Более распространённой считается комбинация пятнистой и эрозивной форм.

Пятнистая форма системной гипоплазии наиболее встречаема и диагностируется у 47% обследуемых, имеющих эту патологию эмали зубов.

Аплазия

Апластическая форма является менее распространённой и одновременно самой тяжёлой стадией гипоплазии — эмаль на зубе полностью отсутствует. Для этого случая характерна повышенная чувствительность зубов к холоду, горячим блюдам и прочим воздействиям извне. Зубы быстро истираются, приобретают ненормальную форму и подвергаются разрушительному воздействию: аплазия эмали влечёт за собой тяжёлые формы кариеса, приводящие к нарушению прикуса и возникновению очагов воспаления в полости рта.

Симптомы местной формы заболевания

Местная гипоплазия характеризуется аналогичными симптомами, но лишь на нескольких зубах: наблюдаются белые пятна, дефекты в виде борозд или точек, эрозии, а также участки с отсутствием эмали. Заболеванию подвержены только постоянные зубы, поскольку основная причина его появления — это течение воспалительных процессов в полости рта, происходящих в раннем детстве.

При отсутствии или поражении эмали местная гипоплазия зачастую осложнена кариесом, как сопутствующим данной патологии симптомом.

Диагностика

При диагностике гипоплазии учитывается внешний вид поверхности зуба и состояние эмали. Стоматолог оценивает форму дефекта, его локализацию, неровности и цвет зубов.

Для уточнения патологии обычно используется специфический тест, выполняемый окрашиванием поражённых зон. Полученный цвет позволяет поставить конкретный диагноз. Более встречаемая пятнистая форма гипоплазии дифференцируется с начальной стадией кариеса, а также с пятнистой формой флюороза — заболевания, которое развивается ещё до появления зубов от переизбытка ионов фтора в продуктах и употребляемой воде.

Таблица: дифференциальная диагностика пятнистой формы гипоплазии эмали

Признаки	Пятнистая форма гипоплазии	Начальный кариес	Пятнистая форма флюороза
Время возникновения	До прорезывания зуба	После прорезывания зуба	До прорезывания зуба
Связь с содержанием фторидов в воде	Нет связи	Частота кариеса воз­растает при снижении концентрации фторидов в воде	Возникает в местах с повышенным содержани­ем фторидов в воде
Локализация пятна	Любые поверхности (в том числе и имунные к кариесу)	Типичные для кариеса поверхности (фиссуры, контактные поверхности, пришеечная область зубов)	Любые поверхности (в том числе и иммунные к кариесу)
Границы пятна	Чёткие	Постепенно переходящие в здоровые ткани зуба	Постепенно переходящие в здоровые ткани зуба
Витальное окрашивание зоны гипоплазии (окрашивание 2% р-ром метиленового синего)	Не окрашивается	Окрашивается в зависи­мости от степени демине­рализации эмали	Не окрашивается
Люминесцентная диа­гностика	Серо-зелёное свечение пятна	Тушение люминесценции	Светло-голубое свечение при лёгких формах флюо­роза, тушение люминес­ценции — при тяжёлых формах
Исход пятна	самопроизвольно не исчезает; возможно осложнение кариесом.	исчезновение пятна; стабилизация; переход в стадию поверхностного дефекта — поверхностный кариес.	Как правило, не исчезает, может изменить цвет

Дифференциальная диагностика эрозивной формы

Эрозивную форму гипоплазии аналогичным образом дифференцируют с эрозивной формой флюороза и поверхностным кариесом, а также рассматривают возможность возникновения эрозии эмали и клиновидного дефекта.

Борозчатую форму гипоплазии эмали сравнивают с симптомом гипервитаминоза витамина D.

Таблица: дифференциальная диагностика эрозивной формы гипоплазии эмали

Признак	Эрозивная форма гипоплазии	Поверхностный кариес	Эрозивная форма флюороза
Жалобы	Эстетический недостаток	Неприятные ощущения или кратковременная боль от химических раздражителей	Эстетический недостаток
Время возникновения	До прорезывания зуба	После прорезывания зуба	До прорезывания зуба
Поражённые зубы	Преимущественно постоянные	Временные и постоянные	Преимущественно постоянные
Локализация	Вестибулярная, оральная поверхности	Окклюзионная, контактная пришеечная	Вестибулярная, оральная поверхности
Прилежащая ткань	Не изменена	Часто меловидная	Меловидная или пигментированная
Проницаемость для красителя	Не увеличена	Увеличена значительно	Не увеличена
Судьба дефекта	Не исчезает	Увеличивается со временем	Не исчезает, может прогрессировать
Связь с содержанием фторидов в воде	Нет связи	Частота кариеса возрастает при снижении концентрации фторидов в воде	Возникает в местах с повышенным содержанием фторидов в воде

Как лечить

Поскольку самостоятельное излечение гипоплазии эмали невозможно, необходимо тщательно соблюдать меры по профилактике возникновения болезни, а в случае диагностирования данной патологии — как можно скорее начинать терапию.

Существует несколько вариантов лечения гипоплазии, выбор того или иного метода зависит от степени деструкции зубов и от возраста пациента.

Целью терапии данной патологии является предотвращение кариеса путём восстановления эмали и возврат нормальной формы зубов. В зависимости от интенсивности гипоплазии эмали, применяются методы минерализации, пломбирования либо протезирования.

Реминерализация зубов

Насыщение эмали минералами — основной метод лечения молочных зубов, но может применяться и у взрослых пациентов. Лечение гипоплазии эмали путём реминерализации проводят в несколько этапов:

1. Назначение калицийсодержащих препаратов в дозировке, соответствующей возрасту ребёнка.
2. Домашнее лечение путём аппликации специальными средствами, проводимое в течение назначаемого врачом срока, но не менее месяца:
   • применение реминерализирующих препаратов;
   • использование гелей с высоким содержанием кальция и фосфатов;
   • гигиена полости рта кальцийсодержащей зубной пастой.
3. Покрытие зубов фторлаком или фторгелем у врача-стоматолога курсом не менее трёх раз.
4. Глубокое фторирование эмали зубов не менее двух раз каждые 10 дней.
5. Осуществление профессиональной чистки полости рта периодичностью не реже одного раза в месяц.

Вышеперечисленные процедуры следует проводить как минимум 3 раза в год, лучше же это делать каждый квартал. При соблюдении периодичности лечения эмали и использовании профессиональных средств по уходу за полостью рта у детей происходит значительное ускорение созревания твёрдых тканей коренных зубов. При сокращении этого этапа и одновременном применении препаратов, содержащий фтор, фосфор и кальций, наблюдается повышение сопротивляемости эмали и тканей зуба к поражению кариесом.

Фотогалерея: популярные продукты для реминерализации эмали у детей

Видео: как восстановить зубную эмаль

Отбеливание

Отбеливание проводится при минимальной степени выраженности гипоплазии, например, при единичных пятнах. Процедуру назначают с 16 лет.

До начала отбеливания необходимо полностью вылечить зубы. Кариес, как и наличие эрозий и клиновидного дефекта, служат противопоказаниями к процедуре.

Отбеливание бывает химическое и механическое. Первое проводят при помощи реагентов — растворов перекиси карбамида различной концентрации, которая подбирается в зависимости от первоначального цвета эмали. Желательно проводить процедуру в клинике под контролем специалиста, но можно приобрести наборы для отбеливания в домашних условиях. В последнем случае несоблюдение техники безопасности может быть чревато ожогами слизистой.

Механическое отбеливание более безвредно и сводится к удалению зубного камня и налёта. При этом эмаль не теряет полезные минералы и не становится чувствительной к внешним раздражителям, как при химическом воздействии.

Для избежания побочных эффектов процедуры рекомендуется одновременно проводить курс реминерализации эмали путём приёма препаратов кальция и минералов.

Пломбирование зубов

Удаление кариеса как симптома гипоплазии путём постановки пломб — основной метод терапии недоразвития эмали у взрослых людей, который также применяется и в детском возрасте, если иное не эффективно.

Особенностью лечения зубов при гипоплазии эмали, по сравнению с обычным пломбированием, является двухэтапное восстановление зуба:

1. Изначально в кариозную полость закладывается препарат с гидроокисью кальция на срок до полутора месяцев, который стимулирует образование заместительного дентина.
2. По истечении срока проводится окончательная обработка и излечение зуба от кариеса. При пломбировании используются материалы, способствующие профилактике разрушения тканей зуба:
   • стеклоиономерные цементы;
   • компомеры.

Параллельно с лечением зачастую требуется и эстетическая реставрация зубов, поражённых гипоплазией и имеющих неправильную форму. При использовании композитных материалов стоматолог восстанавливает эмаль, не изменяя её природный цвет.

Видео: лечение гипоплазии эмали

Установка коронок

В тяжёлых случаях гипоплазии и при аплазии эмали возможна установка коронок. Такая реставрация зубов проводится как у взрослых людей, так и у детей при наличии показаний.

Методика по восстановлению зубов при помощи стандартных коронок проста в исполнении и занимает меньшее время в сравнении с другими способами лечения гипоплазии. Преимуществами также являются возможность полноценного пережёвывания пищи и эстетичный внешний вид после проведения процедуры.

Установка коронок на молочные зубы будет надёжным способом сохранить их до появления постоянных. Помимо несения основных функций, коронки помогут избежать нарушений дикции и неправильного формирования окклюзии у детей.

Возможные последствия и осложнения

При недостаточной терапии гипоплазии эмали или полном отсутствии лечения в зависимости от степени прогресса заболевания можно ждать серьёзных последствий вплоть до потери зубов.

Так, если при гипоплазии, характеризующейся лишь изменением цвета эмали в виде нескольких белых пятен лечение не обязательно, то при иных признаках — появлении борозд и эрозий, означающих начало разрушения зубов, терапию нужно начинать как можно скорее.

В противном случае последствиями патологии становятся:

• стираемость зубов;
• развитие тяжёлых форм кариеса;

  

• деструкция ткани зуба;
• формирование неправильного прикуса;
• абсолютная утрата поражённых зубов.

Предупреждение развития патологии

Для предотвращения возникновения патологий эмали молочных зубов необходимо соблюдать следующие меры:

1. Правильное питание во время беременности, забота о достатке минералов и витаминов, способствующих закладке здоровых зубов у малыша. Исключение вегетарианства.
2. Профилактика инфекций в период вынашивания ребёнка (например, вакцинация от краснухи и других заболеваний). Избежание контактов с больными животными как профилактика токсоплазмоза.
3. Грудное вскармливание ребёнка как минимум первые полгода жизни.
4. Контроль за подвижными играми детей, максимально возможное избежание травматизма.
5. Своевременное и эффективное лечение заболеваний различной природы у будущей матери и детей.
6. Регулярное посещение стоматолога минимум раз в полгода и своевременная терапия тканей зуба. Лечение молочных зубов на ранних стадиях кариеса.
7. Профилактические покрытия зубов для избежания развития кариеса: фторирование, минерализация, серебрение и др.
8. Использование фторсодержащих и кальцийсодержащих зубных паст для гигиены полости рта.
9. Соблюдение диеты для нормализации обменных процессов в организме.
10. Стоматологическая консультация и санпросветработа в женских консультациях и детских поликлиниках по месту жительства.

    

Для профилактики гипоплазии постоянных зубов необходимо соблюдать гигиену полости рта с раннего детства, а также следить за питанием и избегать возможного травмирования. Важно посещать стоматолога раз в шесть месяцев и выполнять все назначения и рекомендации.

При постановке диагноза гипоплазия эмали необходима симптоматическая терапия путём реконструкции зубов. Несмотря на отсутствие возможности полного излечения, при постоянном контроле стоматолога велика вероятность сохранить зубы, их полноценные функции и эстетичный внешний вид.