Клиновидный дефект: как не допустить потери зубов

Если зуб реагирует болью на химические или механические раздражители, это может означать только одно — он нездоров. Однако не всегда причиной дискомфорта может стать банальный кариес. Существует неприятное заболевание, которое в худшем случае может грозить переломом зуба. Это клиновидный дефект.

Что представляет собой заболевание

Клиновидный дефект, или истирание ткани зуба — это локальное убывание зубной эмали в пришеечной области, не связанное с кариозным поражением и имеющее V-образную форму. Повреждённый зуб похож на надрубленное дерево — отсюда и произошло название дефекта — клиновидный.

Такие дефекты возникают на шейках и пришеечных частях симметрично расположенных клыков и премоляров обеих челюстей. Поверхность выемок гладкая и блестит, будто полированная, на ранних стадиях цвет их не отличается от остальной эмали зуба, когда же деструкция распространяется на более глубокие слои и захватывает дентин, область дефекта становится пигментированной.

Патологии подвержены люди среднего и пожилого возраста, у молодых людей клиновидный дефект наблюдается нечасто, однако у них могут быть предпосылки для развития заболевания. У детей патология встречается крайне редко.

В течении болезни стоматологи выделяют две фазы:

• обострения — ткань убывает стремительно, буквально в течение 2–3 месяцев можно заметить значительное углубление дефекта, при этом отмечается избыточная чувствительность повреждённых зубов (гиперестезия);
• стабилизации — динамика патологических изменений замедляется, на протяжении 9–10 месяцев расширение углубления практически незаметно, гиперестезия зубов уменьшается.

Обострение чаще всего обусловлено усугублением фоновой патологии. Как правило, болезнь прогрессирует медленно, в редких случаях может осложняться пришеечным кариесом.

Агрессивное течение заболевания может привести к пульпиту и отлому коронки зуба.

Дефект может быть как единичным, то есть наблюдаться только на одном или двух зубах, так и множественным, когда выемки появляются сразу на нескольких зубах, расположенных симметрично.

Видео — стоматолог о клиновидных дефектах

Почему возникает патология

Стоматологи выделяют несколько факторов, вызывающих клиновидное истирание зубов. Очень важно выяснить истинную причину заболевания у каждого конкретного пациента. Именно от этого зависит успех лечения, так как выбирается правильная терапевтическая практика.

Теории возникновения клиновидных дефектов:

1. Механическая абразия. Патология развивается вследствие влияния на ткани зуба абразивных материалов. К таким агрессивным факторам в первую очередь нужно отнести пасты с высоким коэффициентом абразивности (отбеливающие). Не меньше вреда приносят зубные щётки с очень жёсткой щетиной и неправильная техника очищения зубов. Процедуру рекомендуется проводить выметающими движениями, многие же люди предпочитают горизонтальную технику, что особенно негативно сказывается на выступающих из ряда зубах — клыках и премолярах. С этим и связана именно их подверженность клиновидному дефекту. Слишком усердные попытки самостоятельно избавиться от зубного камня также способствуют развитию заболевания.

   

2. Химическая эрозия. В этом случае причиной болезни выступают химические агенты — кислоты, содержащиеся в большом количестве в некоторых пищевых продуктах, вине, соках и фруктах, сладкой газировке. Они способствуют вымыванию из наружного слоя эмали столь важного для её крепости элемента — кальция, в результате защитный слой становится пористым и малоустойчивым к различным воздействиям. Именно поэтому специалисты не рекомендуют чистить зубы в течение минимум одного часа после употребления кислой еды и напитков. Необходимо дождаться частичной естественной реминерализации эмали, которая происходит путём интегрирования в ткани зуба ионов кальция, находящихся в слюне. Химическая эрозия как причина патологии выступает у людей с повышенной кислотностью, изжогой и гастроэзофагеальным рефлюксом (забросом кислого желудочного содержимого в ротовую полость). Страдать от болезни могут также работники, задействованные в химической промышленности.

   

3. Абфракция или повреждение в результате неправильной, избыточной нагрузки на зубы. В данном случае речь идёт о патологическом взаимодействии между противостоящими зубами во время их смыкания, что приводит к возникновению атипичной нагрузки на них. В пришеечной области (самой уязвимой части) появляется так называемое напряжение на изгиб, которое сопровождается выталкиванием ионов кальция молекулами гидроксиаппатита (основной минеральной составляющей зубов). В результате происходит медленная деструкция участка верхнего слоя эмали. Такие процессы происходят при неправильном прикусе.

   

   Не менее значимым фактором появления дефектов абфракционного типа является бруксизм — явление, обусловленное избыточным тонусом жевательной мускулатуры. При этом у человека происходит сильное длительное смыкание челюстей и скрежетание зубами. Повышенная нагрузка на жевательные поверхности зубов приводит к деструкции эмали в самом слабом месте — пришеечной области. Парафункция языка, то есть избыточное давление им на зубы с внутренней стороны — ещё одна причина абфракции. Такое явление бывает при малом объёме полости рта, например, при анатомических аномалиях — глубоком прикусе или суженых челюстях. Отсутствие некоторых зубов в ряду также играет роль в создании неправильной нагрузки на зубы, которые вынуждены брать на себя двойную работу.

Замечено, что предрасполагающими факторами появления дефектов выступают некоторые заболевания:

• стоматологические:
  • пародонтит (воспаление окружающих зуб тканей), гингивит (воспаление дёсен);
• пищеварительной системы:
  • гастрит, гастродуоденит, эзофагит, язвенная болезнь;
• щитовидной железы;
• нервной системы.

Помимо этого, предрасполагающие факторы к развитию патологии — это недостаточный гигиенический уход за зубами, наличие твёрдых и мягких отложений на них.

Большинство клиновидных пришеечных повреждений формируются именно вследствие абфракции из-за патологии прикуса или бруксизма. Однако стоит учитывать, что провокаторами могут выступать одновременно несколько факторов — возраст, внутренние заболевания, недостаточная гигиена, использование абразивных паст или постоянное раздражение эмали кислотами.

Видео — наглядно о причинах клиновидного дефекта

https://youtube.com/watch?v=2abxV6Z_NLc

Проявления болезни в зависимости от стадий

Заболевание прогрессирует медленно. Иногда человеку доставляет неудобство лишь эстетический фактор — дефект портит улыбку и заставляет постоянно избавляться от остатков пищи, которые остаются в выемке. Со временем развивается гиперестезия повреждённых зубов — кратковременная болезненность в ответ на раздражители.

В своём развитии болезнь проходит несколько этапов:

1. Первичные изменения — дефект нельзя обнаружить невооружённым глазом, цвет эмали не изменён.
2. Поверхностные проявления — повреждение эмали уже можно заметить. Оно представляет собой ссадину или трещинку небольшой глубины (до 0,2 мм) и длиной до 0,3 см. Зубы приобретают избыточную чувствительность.
3. Выраженное поражение — дефект состоит из двух сходящихся плоскостей, размер выемки составляет 0,3 мм в глубину, до 0,4 см в длину. Больной жалуется на кратковременные эпизоды болезненности повреждённых зубов.
4. Глубокое повреждение — длина выемки более 5 мм, процесс распространяется на дентин, в некоторых случаях может затронуть пульповую камеру. Такое глубокое повреждение может грозить отломом зуба.

Первые стадии (1–2) выявляются у людей до 35 лет, две последние — у пациентов после сорокалетнего возраста.

Диагностика и отличия от других заболеваний

Диагноз ставит стоматолог. Патология выявляется методом осмотра и анализа стоматологического и гигиенического статуса (оценки состояния зубов, дёсен, пародонта, слизистой оболочки ротовой полости, правильности прикуса). Врач проводит термопробу — выясняет реакцию повреждённых зубов на холод. В определённых случаях больного направляют на консультацию к гастроэнтерологу, невропатологу или эндокринологу.

В постановке диагноза врач руководствуется объективными данными — учитывает локализацию повреждений, их конусовидную форму, изменение цвета эмали, её плотность. Углубление всегда имеет ровные края, полированные боковые поверхности и твёрдое дно.

Заболевание дифференцируют с пришеечным кариесом, эрозией, кислотным некрозом.

Таблица — отличие клиновидного дефекта от других патологий

Признак	Клиновидный дефект	Эрозия	Некроз	Кариес
Место поражения	Пришеечная область	Может развиться в любом месте	На любой поверхности	Бывает в любом месте
Дно повреждения	Гладкое, ровные края	Плотное	Неоднородное, шероховатое (деструкция эмали, дентина, процесс затрагивает пульповую камеру)	Рыхлое, часто размягчённое
Форма	Похожа на ступеньку	Округлая	Пятна с неровными краями, тёмного цвета, болезненные при надавливании	Любая, края неровные
Термопроба	На последних стадиях реакция положительная (болезненность в ответ на раздражитель)	Положительный ответ на любой раздражитель	Острая реакция на раздражители	Реагирует болью на холод и химические раздражающие факторы

Лечение патологии

Терапия должна быть комплексной, в ней могут принимать участие ортодонты, терапевты, ортопеды. Если не устранить основную причину, вызвавшую деструкцию эмали, например, не учитывать нарушение окклюзии при неправильном прикусе, а просто запломбировать дефект, то лечение успешным не будет — пломба просто выпадет, а выемка продолжит углубляться.

Грамотное лечение начинается с оптимизации окклюзии зубов-антагонистов — исправления прикуса.

Абфракционный тип заболевания лечит стоматолог-ортопед. Врач может провести избирательное пришлифовывание зубов для нормализации контактов между ними. Иногда применяют установку искусственных коронок на отдельные зубы или брекет-систем. Процесс такого ортодонтического или ортопедического лечения небыстрый, однако усилия и временные затраты себя оправдывают. После устранения патологии окклюзии можно приступать к стоматологической терапии.

Пациенты с эрозивным и абразивным типом патологии нуждаются в подборе оптимальных уходовых средств, обучении правильной технике очищения зубов, консультировании по поводу запрещённых и рекомендованных продуктов и напитков. Только после ликвидации причин и провоцирующих факторов можно приступать к восстановлению целостности зубов.

В начальных стадиях терапия направлена на стабилизацию разрушительного процесса и купирование чувствительности зубов. Для этого проводят комплексные мероприятия по реминерализации зубной эмали:

• аппликации специальных растворов;
• фторирование;
• назначение минеральных комплексов.

Более глубокие дефекты пломбируют по определённой методе. Некоторые пациенты после процедуры нуждаются в установке керамических виниров. В тяжёлых случаях при угрозе перелома зуба больному может быть предложено протезирование коронками.

Реминерализация эмали

Малые дефекты (до 0,5 мм) не нуждаются в срочной пломбировке. Пациенту назначается несколько курсов ремотерапии средствами с высоким содержанием кальция, а также фторирование эмали. Эти процедуры проводятся после удаления стоматологом зубных налётов.

Одно из наиболее эффективных реминерализирующих средств — комплексный эмаль-герметизирующий ликвид Тифенфлюорид германского производства. Препарат содержит два активных компонента — гидроокись кальция и фтор, которые поочерёдно наносятся на эмаль. Для достижения хорошего эффекта достаточно 1–2 процедур. Учитывая дороговизну описанного препарата, многие врачи останавливают выбор на обработке эмали фтористым гелем или фторлаком.

Применение препаратов с кальцием и фтором может осуществляться как в стоматологическом кабинете, так и на дому. Чаще всего стоматологи рекомендуют:

• гель Тус Мусс с соединениями кальция и фосфора;
• гель Медикал Минералс;
• содержащий кальций лак Бифлуорид 12;
• гель Флюокаль со фтором в составе;
• реминерализирующий гель РОКС с кальцием, магнием и фосфором;
• Дипелен Дента — двухслойную стоматологическую плёнку;
• лак Нанофлюор для устранения гиперестезии.

Все названные препараты применяются строго в соответствии с инструкцией и после предварительного очищения зубов.

Для укрепления эмали на начальных стадиях клиновидного дефекта может использоваться лечение лазером.

В домашних условиях рекомендуется регулярно применять полупрофессиональные реминерализующие и десенситивные средства — гели и пасты:

• гель и зубную пасту РОКС Минералс или Сенситив;
• гель Президент Сенситив;
• зубные пасты:
  • Элмекс;
  • Вивакс дент;
  • Apa Care — жидкая эмаль;
  • Медикал Сенситив;
  • Сенсигель;
  • Биодент Сенситив;
  • Президент Уник;
  • Сенсодин Ф;
  • БиоРепейр.

Особенность этих средств в том, что эффект от их применения наступает только после длительного использования. Такими пастами нужно чистить зубы 2–3 раза в день, при этом пену желательно не сплёвывать сразу, а задерживать в ротовой полости хотя бы на 60 секунд, чтобы позволить ионам кальция и фтора проникнуть в зубную эмаль в большем количестве.

После процедуры очистки зубов нужно закрепить эффект специальными ополаскивателями, среди которых наиболее эффективны:

• Элмекс фторсодержащий;
• Лакалют Сенситив;
• Президент;
• Синквель Сенситив;
• Колгейт Плакс;
• Десенсин Плюс.

Ополаскивать зубы также необходимо не меньше 1 минуты.

Пломбирование дефектов

Средние и выраженные повреждения нуждаются в пломбировании. Стоит сказать, что восстановление целостности зубов с помощью постановки пломб далеко не всегда эффективно.

Если не устранить причину возникновения дефекта, а только поставить пломбу (что часто и происходит), она быстро теряет эстетичность на границах прилегания к ткани зуба из-за образования микротрещин и проникновения в них красителей и нередко держится не дольше года.

Особенно это касается часто используемых стоматологами стеклоиномерных цементов. Этот материал вступает в химическую связь с тканями зуба, устойчив к влаге, однако быстро стирается, меняет цвет и по истечении первого года службы пломба становится малоэстетичной.

Микрофильные композиты, которые также довольно часто выбирают врачи для пломбирования дефектов, по своим показателям лучше. Они более износостойки, но обладают своими минусами — чувствительностью к влаге и высоким коэффициентом полимеризационной усадки. Если врач перед постановкой пломбы не устранил патологическую нагрузку на повреждённые зубы, то пломба вскоре начнёт трескаться.

Оптимальным является использование жидкотекучих композитов, обладающих высокой эластичностью, которая позволяет частично компенсировать нарушение окклюзионной нагрузки. Такими свойствами обладают светоотверждаемые материалы Флоу-ит, Флоу Айти, Филтек Ультимейт Флоу.

Для того чтобы пломба держалась дольше, перед её постановкой стоматолог проводит препарирование твёрдой ткани зуба на небольшую глубину (до 1 мм). Также дефект расширяется за счёт иссечения неизменённой эмали по периферии до 2–5 мм в зависимости от выраженности деструктивного процесса.

Последовательность процедуры пломбирования:

1. Анестезия.
2. Очищение зуба от налёта, обработка медикаментами.
3. Препарирование повреждённого участка.
4. Протравливание эмали и дентина для образования микрошероховатостей, чтобы обеспечить более крепкое «сцепление» пломбировочного материала с тканями зуба.
5. Промывание и высушивание обработанных поверхностей.
6. Нанесение адгезива (состава, обеспечивающего прочное прикрепление пломбы к эмали) и его полимеризация (засвечивание для отверждения).
7. Пломбирование полости текучим фотополимерным материалом.
8. Полимеризация.
9. Финишная обработка — шлифование и полировка пломбы.
10. Покрытие изолирующим лаком и заключительная полимеризация.

    

После пломбирования пациенту не рекомендуется употреблять красящие напитки и продукты в течение суток. Во время процедуры особое внимание уделяется изоляции пломбировочных материалов от слюны, при попадании влаги на подготовленную поверхность зуба срок службы пломбы может значительно снизиться.

Современным методом пломбирования клиновидных дефектов является «сэндвич-техника», при которой повреждённый участок пломбируется двумя разными материалами — плотным и эластичным. Такая техника позволяет сделать пломбу более качественной и не допустить её преждевременного выпадения.

Видео — процедура реставрации зуба

Установка виниров

После пломбирования дефектов 3–4 степени стоматолог может посоветовать установку виниров — керамических пластинок, закрывающих переднюю и жевательную поверхности зубов. Метод обладает высокой эстетичностью. Помимо этого, виниры могут служить профилактикой дальнейшего прогрессирования заболевания, так как при жевании основная нагрузка приходится на них.

Однако такие конструкции часто не выдерживают высокой нагрузки, к тому же со временем они меняют цвет, поэтому нуждаются в периодической замене.

Протезирование

При обширных дефектах приходится прибегнуть к установке цельнокерамических или металлокерамических коронок. Это радикальное средство работает, если коронка перекрывает дефект с запасом. Но часто этого запаса как раз и нет, так как повреждение расположено в пришеечной области, практически на одном уровне с десной. К тому же, защищая одни зубы, коронки приносят вред соседним зубам, которые необходимо обтачивать для установки конструкции.

Дополнительные меры

Для того чтобы остановить процесс деструкции эмали, нужен комплексный подход. Помимо лечения у стоматолога или ортодонта и реминерализации эмали в домашних условиях, необходимо придерживаться определённых правил:

• подбирать зубную щётку оптимальной жёсткости — рекомендуется мягкая или средней жёсткости;
• чистить зубы не менее 2 раз в день специально подобранными пастами с последующим полосканием. Движения при чистке зубов должны быть вертикальными;
• полноценно питаться, употреблять витаминно-минеральные добавки (по назначению врача);
• избавиться от вредных пищевых привычек — разгрызания семечек, твёрдых орехов, злоупотребления кислотосодержащими напитками (сладкими газированными, слабоалкогольными), увлечения температурными контрастами — горячее после холодного и наоборот;
• имеющиеся эндокринологические и желудочно-кишечные заболевания, способствующие деструкции зубной эмали, необходимо вылечить.

Питание при клиновидном дефекте

При заболевании необходимо избегать чрезмерной нагрузки на зубы (излишне твёрдых продуктов), слишком горячей или холодной пищи, а также содержащей агрессивные кислоты, разрушающие эмаль зубов.

Очень важно включать в рацион продукты, богатые кальцием, который обеспечивает прочность зубной эмали:

• молочные и кисломолочные продукты — йогурт, сливки, сметана, творог, сыр, кефир и т. д.;
• яйца;
• ржаной хлеб;
• гречневую и овсяную крупы;
• сухофрукты (инжир, курага, изюм);
• орехи (фисташки, миндаль, фундук, арахис, кунжут);
• фрукты (бананы, киви, апельсины, смородину);
• овощи (бобовые, цветную капусту, чеснок);
• морскую капусту;
• свежую зелень;
• морскую рыбу, морепродукты (лосось, скумбрию, судака, сардины, треску, креветки).

Чтобы кальций активно усваивался костной тканью, необходимо поддерживать в организме оптимальный баланс магния и фосфора, а также ограничить в рационе сладости, сахар, соль, кофе, жирные продукты, газированную сладкую воду.

Магния много в растительных продуктах:

• шпинате;
• спарже;
• орехах;
• кунжуте;
• тыкве;
• свёкле;
• проростках и отрубях пшеницы;
• моркови;
• крупах;
• фасоли;
• зелёных яблоках;
• бананах;
• сладком перце;
• салатах.

Фосфором богаты:

• отруби;
• тыквенные семечки;
• зародыши пшеницы;
• бобовые;
• плавленый сыр, брынза, творог;
• морская рыба — сардина, тунец, камбала, скумбрия, осётр;
• мясо птицы;
• орехи.

Не менее важен для зубов фтор, который поддерживает естественный процесс реминерализации зубной эмали, обеспечивая более активную интеграцию ионов кальция и фосфат-анионов в структуру защитного слоя.

Недостаток элемента можно пополнить, употребляя следующие продукты:

• морскую рыбу, креветки, устрицы;
• ржаные отруби, рис, гречневую и овсяную крупы;
• тыкву, картофель, лук, грейпфруты, яблоки;
• зелёный и чёрный чай;
• красное вино.

Составив рациональное меню и выполняя рекомендации стоматолога, можно укрепить зубную эмаль, замедлить процесс её деструкции, снизить чувствительность зубов к раздражителям.

Последствия и осложнения заболевания

При несвоевременно начатом лечении прогрессирование болезни может привести к осложнениям:

• кариесу — в сочетании с зубным налётом нарушение целостности эмали способствует активному размножению патогенных микроорганизмов;
• выраженной гиперестезии (повышенной чувствительности зубов) — глубокое повреждение эмали и дентина становится причиной сильных болевых ощущений в ответ на любые раздражители;
• пульпиту (воспалению внутренней части зуба, содержащей сосуды и нервы) — осложнение вызывает сильные пульсирующие боли и чревато гибелью нервов. Процесс деструкции эмали в денервированном зубе происходит ещё быстрее;
• перелому зуба — тяжёлые дефекты приводят к тому, что шейка зуба становится очень хрупкой и при малейшей нагрузке коронка может отломаться.

Профилактические мероприятия

Основным направлением предупреждения развития болезни является исправление неправильного прикуса.

Другие мероприятия по профилактике включают в себя:

• регулярные осмотры у стоматолога;
• правильный уход за зубами и полостью рта;
• рациональное питание;
• избавление от вредных привычек.

Клиновидный дефект — медленно прогрессирующая патология, которая может привести к неприятным последствиям вплоть до потери зуба. При обращении к врачу на ранних стадиях болезни таких осложнений вполне можно избежать.