Тератома: отголосок внутриутробной жизни

Опухоли — весьма распространённое явление в современном обществе. Патологический процесс может поразить любой орган: головной мозг, лёгкие, желудок, поджелудочную, предстательную или щитовидную железу. Существуют опухоли, встречающиеся чаще других, другие же редки. Среди них выделяются образования, происходящие из незрелых тканей эмбрионального периода. К подобным образованиям у женщин относится тератома яичника.

Что такое тератома яичника

Эмбриональный период — весьма своеобразный этап в развитии человека. Все органы и ткани происходят из единственной клетки — зиготы, содержащей половину генетической информации от матери и отца. По истечении довольного короткого промежутка времени организм уже представляет собой зачаток эмбриона. Первоначально все клетки делятся на три зародышевых листка — эктодерму, мезодерму, энтодерму.

Из первого в дальнейшем сформируются кожные покровы, многие эндокринные железы, нервная система и головной мозг. Мезодерма даст начало соединительной ткани и её различным видам: костной, хрящевой, сухожильной. Энтодерма станет источником развития кишечной трубки, из которой впоследствии сформируются пищеварительный тракт, печень и поджелудочная железа. Внутренние половые органы у обоих полов происходят из единого зачатка. У женщин впоследствии появятся матка, трубы и яичники.

Тератома — опухоль, формирующаяся из незрелых эмбриональных тканей, локализованных в яичнике.

Синонимы заболевания: дисгерминома, дермоидная киста, дермоид, герминогенная опухоль.

Заболевание встречается как в юном и молодом возрасте, так и среди женщин, вступивших в период естественного угасания репродуктивной функции. Частота встречаемости тератомы яичника — один случай на 40 тысяч новорождённых.

Тератома может локализоваться не только в тканях яичника. Подобные образования зафиксированы в почках, крестцово-копчиковой области, нервной системе, брюшной полости, яичках и других более редких областях.

Классификация

Тератома яичника подразделяется на ряд основных вариантов:

1. По степени зрелости тканей, составляющих тератому, опухоль подразделяется на следующие формы:
   • зрелую, состоящую из сформированной ткани и имеющую все типичные признаки анатомического строения:
     • солидную, при которой содержимым опухоли является исключительно тканевой компонент;
       

       

     • кистозную, которая характеризуется наличием жидкостного содержимого (кисты);
     • струму яичника, которая содержит в своей основе ткань щитовидной железы;

       

     • карциноид яичника, содержащий ткань кишечника;
   • незрелую (тератобластому), содержащую клетки, наиболее приближенные к состоянию начала внутриутробного развития.
2. По характеру распространённости процесса тератома подразделяется на:
   • правостороннюю;
   • левостороннюю;
   • двухстороннюю.

Причины и факторы развития

Дермоидная киста по своей природе относится к тератогенным опухолям. Основная причина её развития — нарушение процессов формирования зрелых тканей из зачатков эмбриона. Все клетки человеческого тела имеют одинаковый набор наследственной информации. Для формирования различных тканей крайне важен процесс создания эпигенома, который представляет собой совокупность активных генов.

Однако образование эпигенома — далеко не всё. Ткани распределяют свои будущие функции, испытывая химическое влияние различных веществ, выделяемых «соседями». Лишь совокупность этих факторов позволит правильно сформироваться всем органам и системам.

Развитие ребёнка в утробе происходит на протяжении всех сорока недель беременности. Однако наиболее интенсивно этот процесс протекает в течение первого триместра. Любой негативный фактор, действующий на плод, способен вызвать порок развития — аномалию анатомического строения, поэтому называется тератогенным. Влияние может оказывать множество химических веществ и физических агентов:

• инфекции (бактериальные, вирусные);
• токсические вещества;
• лекарственные препараты;
• радиационное облучение.

Воздействие вышеуказанных факторов — основная причина нарушения образования тканей и органов.

Особняком стоит «синдром бабушки». Предшественники яйцеклетки формируются на ранних этапах внутриутробного развития. Девочка, родившаяся после неблагоприятного воздействия, имеет дефектные половые клетки. Сформированный из подобной яйцеклетки плод может страдать различными отклонениями.

Тератобластома является злокачественной опухолью из чрезвычайно незрелых эмбриональных тканей. Как и другие подобные образования, эта форма тератомы склонна к неконтролируемому росту, поражению соседних органов, лимфоузлов и формированию вторичных очагов — метастазов. В первую очередь в процесс вовлекаются матка, трубы, мочевой пузырь, прямая кишка, брюшина и большой сальник.

Симптомы заболевания

Дермоидная киста во многих случаях может протекать бессимптомно, особенно при небольших размерах. Зачастую тератома оказывается случайной находкой.

Большой размер опухоли может вызвать появление следующих признаков:

• боли внизу живота;
• частого мочеиспускания;
• жидкого стула;
• запора.

Большой размер опухоли может привести к перекруту её ножки, пережатию сосудов. Наблюдаются характерные признаки «острого живота»:

• резкая боль;
• напряжение мышц передней брюшной стенки;
• тошнота и рвота;
• холодный липкий пот.

  

Тератобластома, как злокачественная опухоль, характеризуется следующими признаками:

• снижением веса;
• потерей аппетита;
• слабостью и повышенной утомляемостью;
• нарушением мочеиспускания и дефекации;
• увеличением живота в объёме вследствие накопления жидкости (асцита).

  

Менструальная функция во многих случаях может быть не нарушена. Существующая тератома зачастую не является помехой для нормального течения беременности и родов.

Клинические аспекты тератомы — видео

Методы диагностики

Для установления верного диагноза необходимо провести следующие мероприятия:

• гинекологический осмотр: позволяет примерно установить локализацию и размеры образования;
• ректальный осмотр: необходим для исключения поражения прямой кишки злокачественной незрелой тератомой;
• ультразвуковое исследование органов малого таза: проводится с целью установления точной локализации опухоли, её размеров, а также сопутствующей патологии матки и придатков;

  

• цветное допплеровское картирование: позволяет определить скорость кровотока по сосудам опухоли;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости: необходимо для поиска вторичных очагов незрелой тератомы;
• рентгенография органов грудной клетки: проводится с целью поиска метастазов тератобластомы;
• компьютерная (или магнитно-резонансная) томография: позволяет оценить структуру органов брюшной полости малого таза;

  

• лапароскопия: проводится в условиях анестезии через несколько проколов под видеоконтролем, процедура позволяет визуально оценить состояние органов и взять материал опухоли для исследования;
• биопсия: подразумевает исследование материала опухоли после соответствующей подготовки под микроскопом с целью определения характера образования.

  

Методы лечения

Лечение тератомы проводится под руководством врача-гинеколога. Хирургическое вмешательство — метод выбора при установлении диагноза. Объём операции зависит от морфологического варианта опухоли.

При наличии зрелой тератомы и молодом возрасте пациентки допустимо иссечение опухоли в пределах здоровых тканей с сохранением органа. В период постменопаузы используется надвлагалищная ампутация матки с придатками. В некоторых случаях допустимо сохранение репродуктивных органов. Тератобластома подлежит хирургическому вмешательству в объёме надвлагалищной ампутации матки с придатками и удаления большого сальника. В ряде случаев операция проводится лапароскопическим способом, что позволяет значительно ускорить процесс реабилитации. Вмешательство осуществляется вне зависимости от дня менструального цикла.

Оперативное вмешательство при тератоме — фотогалерея

Реабилитация

Продолжительность периода восстановления после хирургического вмешательства зависит от способа выполнения и объёма операции. Срок нетрудоспособности определяется врачом индивидуально.

Осложнения и прогнозы

Прогноз лечения зрелой тератомы обычно благоприятный. После проведённого вмешательства женщина способна забеременеть и родить естественным путём. Тератобластома характеризуется злокачественным течением с формированием вторичных очагов опухоли. Развиваются следующие осложнения:

• накопление жидкости в брюшной полости;
• накопление жидкости в плевральной полости;
• нарушение дыхания;
• летальный исход.

Отзывы пациенток

В 18 лет у меня обнаружили дермоидную кисту, сделали операцию (т. к. она не поддавалась лечению, а только росла), убрали кисту и отправили на гистологию, оказалась тератодермоидная киста (т. е. в ней находились задатки костей, зубов, волос, хрящевая ткань). Мне даже показали фотографию. Такие кисты плохо поддаются консервативному лечению. Лучше убрать её, а не ждать когда она вырастит больших размеров и тем самым могут сделать резекцию яичника намного больше по площади.

У меня была дермоидная киста. Ничего меня не беспокоило, но врач сказала однозначно — надо резать. По биопсии зрелая тератома оказалась. Но что самое интересное, пришла я на лапароскопию с одной кистой, а ушла с целым букетом: у меня и с трубами все не так и спайки и ещё одна киста и наружный эндометриоз. А на узи этого не видно было. В общем, все мне поправили.

У меня тератому диагностировали, когда я уже была беременна сынишкой. Да, было много нервов, т. к. долго не могли определиться с диагнозом. Диагноз поставили после того, как я наконец-то попала к нормальному узисту. Киста была довольно большая 60х70 мм. Возникали предположения удаления её во время беременности с сохранением ребёнка, но потом решили просто наблюдать за поведением образования. В результате за время беременности киста не беспокоила ни разу: не росла, не болела. Только мой пупс активно барабанил по ней ножками, мешала она ему, наверное. Рассматривался даже вариант естественных родов, но во время родового процесса возникли сложности со стороны шейки и меня прокесарили с удалением кисты и сохранением яичника.

Долгое время мне ставили кисту яичника — отклонений по циклу никаких не было, да и не мешала она мне. В 2008 году был самопроизвольный выкидыш на 7 неделе. На УЗИ после этого врач увидела тератому (до этого все говорили, что просто киста). Осенью 2008 прооперировали. Хирург, которая делала операцию, сказала, что тератома могла привести и к выкидышу, и к бесплодию (от яичника росла вдоль трубы). Кисту можно попробовать вылечить медикаментозно, а тератому — нет.

У меня в феврале 2011 была сделана операция (лапароскопия) по удалению тератомы (тератома была 3*4 см). Исход операции вполне благополучный, трубы проходимы, сказали планировать беременность!

Тератома яичника — серьёзное заболевание. Своевременное обращение к врачу поможет установить правильный диагноз. Выполнение хирургического вмешательства — залог благоприятного прогноза. Ежегодное прохождение профилактического осмотра поможет сохранить и реализовать репродуктивную функцию.